7月1日起，全国药店执行新规，医保结算即时拨付提速，其核心是国家医保局推行的即时结算改革。

国家医保局明确：2026年全面实现即时结算

早在2025年1月9日，国家医保局发布了《关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》（以下简称《通知》），目标是2025年全国80%的统筹地区实现即时结算，2026年覆盖全国所有统筹地区。改革将医保基金拨付时间从原来的不超过30个工作日缩短至20个工作日以内。

根据该文件，医保基金结算范围包括普通门诊、门诊慢特病、住院、生育、药店购药等医药费用。

在政策推进节点上，《通知》明确分为以下两个阶段：全面启动阶段，时间为2025年7-12月。在此期间，将全面启动医保基金即时结算工作，80%左右统筹地区基本实现即时结算。国家医保局组织各地开展评估，调研地方即时结算工作情况，指导地方及时总结完善。

2026年为全面实现阶段。在此期间，巩固提升即时结算工作成果，2026年底前全部实现即时结算。国家医保局做好工作指导和调度，及时解决地方反映的问题，全面优化提升改革成效。

《通知》公布了三种路径供各地选择：

①优化传统结算方式，压缩月结算时长；

②推进逐笔申报拨付，提高拨付频次；

③按月预拨，逐笔入组记账。

另外，对于核心的改革措施，《通知》要求：

1、拨付时限压缩：从医药机构申报截止次日到基金拨付不超过20个工作日（原需30个工作日）；

2、“三个结合”原则：优化传统结算与创新模式结合、基金预付与即时结算结合、试点与全面推进结合；

3、三类推进模式：增加拨付频次（如按日/周拨付）、压缩月结算周期、按月预拨资金。

全国20万家定点药店已覆盖，山东提前完成改革

《通知》发布后，各地积极响应，河北、辽宁、黑龙江、浙江、安徽、山东、河南、湖北、广东、广西、贵州、陕西、青海、新疆等地相继出台省级即时结算文件，因地制宜地推进改革落地。

比如，山东省因地制宜，采用了两种模式并行。一是“滨州模式”，即滨州作为国家“即时结算”试点城市，将月批量申报拨付提速至按日申报拨付，通过增加拨付次数，将医保经办机构与医药机构的结算周期从30个工作日压缩至“T+1”个工作日。

二是“济南青岛模式”，即济南、青岛等其他17个统筹区，采用优化传统结算的方式，通过最大限度压缩月结算周期，依托智能审核平台快核快审，实现当月申报、当月结算，整体医保结算时限压缩到15个工作日内。

2025年2月，这17个统筹区已经拨付了当月申报的99.93亿元医保费用，这标志着山东省医保基金即时结算实现全覆盖，提前完成国家局任务目标。

简言之，滨州模式是按日按笔申报拨付，提高拨付频次；济南青岛模式是压缩月结算周期至15个工作日以内。

湖北孝感市孝南区则推行“日拨付、月结算、年清算”模式，依托湖北医保信息平台实现“三流协同”（业务流、基金流、信息流）。7月1日当天就拨付了33.58万元，覆盖299条结算数据。

湖南湘西州精简申报流程，取消纸质材料，通过“拨审分离+错月抵扣”将拨付压缩至20个工作日内，首月便向1291家医药机构拨付2.24亿元。

截至2025年5月6日，全国已有300个统筹地区启动改革，覆盖率达77%，远超预期。覆盖的定点医药机构达到36.18万家，其中定点药店20.70万家。

据国家医保局统计数据，截至2025年3月31日，全国24个省份实施医保基金即时结算，覆盖定点医药机构24.67万家，拨付金额1657亿元。其中，定点药店14.20万家，拨付金额83亿元。此外，各地协同推进即时结算和基金预付，2025年预付基本医保基金723亿元。

医保结算提速了，中小药店却倒在黎明前？

对药店而言，医保基金拨付提速不仅缓解了资金压力，提升供应稳定性，还能缩短回款周期，降低断货风险。

提速前，医保回款普遍需30-60天，部分区域长达半年，药店垫资压力大，常因资金短缺减少高价药、慢病药采购，导致供应不稳。而改革后，回款周期压缩至15个工作日内，药店现金流改善，采购能力也有所增强。

资金回笼周期的大幅缩短，直接缓解了药店资金链紧张局面，有效降低因资金短缺引发的经营风险，避免“欠薪”“拖欠货款”等问题。从而让药店可以将更多资源投入优化服务、拓展业务、提升药品储备等方面，进而增强市场竞争力。据了解，海南试点医保直付药企后，药品短缺投诉下降37%，集采药品配送率升至99%。

不过，合规成本也会部分转嫁到中小药店身上，医保结算意味着药店需要普及药品追溯码并强制扫码，改革同步强化监管。

中小型药店需投入设备升级及员工培训，短期内可能需要通过微调非医保药品价格分摊成本，但医保药品价格受集采和限价约束，转嫁空间有限，部分药店会选择压缩毛利较低的OTC品类（如维生素、器械）维持平衡。

也就是说，中小药店的生存压力犹存，医保即时结算未能完全抵消追溯码合规成本。有机构数据预测，2025年预计3-5万家药店倒闭，低线城市闭店率更高。